做乳房检查有哪些项目，主要分为体格检查、影像学检查和病理活检三大类，体格检查是基础筛查手段，影像学包含乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振，病理活检属于确诊项目；40岁以下女性优先选乳腺超声，40岁及以上女性可超声联合钼靶，乳腺磁共振多用于高危人群或进一步评估，病理活检仅在影像发现可疑病灶时使用，孕期女性不推荐常规做钼靶检查，有乳腺癌家族史的高危人群可缩短筛查间隔，全部项目需要由乳腺专科医生判断组合，不能自行挑选项目完成体检。

乳房检查的体格检查

体格检查由乳腺专科医生完成，分为视诊和触诊。视诊观察乳房外形、皮肤状态、乳头有无凹陷、溢液或者破溃；触诊用手指掌面依次触摸乳房、乳晕区域以及腋窝淋巴结，判断有无肿块、压痛、淋巴结肿大。自我触诊可以作为日常监测手段，但不能替代医院专科检查，它的局限是微小病灶很难被手部感知，容易出现漏诊。

自检适合每月固定时间操作。

乳房检查的影像学项目

影像学是乳房筛查最核心的项目，不同项目的适用人群、检出优势存在明显差异，下表对比常用影像项目的特点。

检查项目适用人群优势局限性
乳腺超声年轻女性、致密型乳腺、孕期乳房评估无电离辐射，区分囊性与实性肿块对微小钙化灶敏感度偏低
乳腺钼靶40岁以上女性常规筛查检出乳腺微小钙化，发现早期导管病变有少量电离辐射，致密乳腺容易漏诊病灶
乳腺磁共振乳腺癌高危人群、术前病灶范围评估软组织分辨力高，评估多中心病灶费用偏高，检查时间长，存在一定假阳性

乳腺超声依靠声波成像，没有辐射，可反复检查，适合腺体比较厚实的年轻女性。钼靶依靠X线成像，拍摄时会对乳房进行适度压迫，短时间轻微胀痛属于常见现象，单次检查辐射剂量较低，但不建议年轻女性没有指征频繁检查。乳腺磁共振需要注射造影剂，对造影剂过敏的人群不能做这项检查。

乳房检查的病理活检项目

病理活检是判断病灶良恶性的检查，不作为常规筛查项目，只有影像学发现可疑肿块或者可疑钙化灶时才会安排。常见方式有空心针穿刺活检和手术切除活检，空心针穿刺用细针抽取少量病灶组织做化验，创伤相对更小；手术切除活检直接完整取下病灶组织，诊断可靠度更高。活检之后会出现局部少量淤血，大多可以自行吸收，穿刺部位短时间内避免大力按压。

病理报告是乳腺病变定性的重要依据。

乳房检查配套辅助项目

部分就诊人群会增加乳头溢液涂片、乳管镜检查，乳头溢液涂片用来采集乳头分泌物，在显微镜下查看细胞形态，适合有自发性乳头溢液的人。乳管镜是纤细内镜伸入乳腺导管内部，直接观察导管内壁，查找溢液的来源，这项检查有轻微不适感，导管存在急性炎症时不能安排。血液肿瘤标志物，如CA153，不能单独用来诊断乳腺癌，只可以作为治疗后的随访参考，不适合单独拿来做筛查。

该方法的适用边界是，肿瘤标志物数值升高不等于存在乳腺恶性病变，乳腺炎、良性肿瘤也可能造成指标波动，不能单独依靠抽血结果判定乳房病变。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，推荐普通风险女性40岁起开展乳腺筛查，高危人群筛查起始年龄可提前至30岁。普通风险女性每年一次乳腺超声，每1到2年增加一次乳腺钼靶。高危人群包含携带BRCA基因突变、直系亲属50岁前确诊乳腺癌的群体，这类人群可在医生评估后增加乳腺磁共振筛查。

不要拿到影像报告就自行判定病情，BI-RADS分类只是病灶风险分级，最终方案需要专科医生综合全部检查结果判断。