那次孩子摔伤送去医院,我一路都在琢磨学校买的保险能报多少,挂号拍片加上开药,零零散散的单子攒了厚厚一叠,心里还隐隐盼着能多拿回一些钱,起码把大部分门诊开销兜住。之前刷到网上有人说学平险门诊报销很宽松,花多少基本都能按比例走,我当时就信了这个说法,没仔细看保单,也没提前问清楚哪些项目不在赔付范围里,现在回头想,这个想法就是我踩的最大误区。
拿着所有票据去找负责收集材料的老师的时候,才知道不是所有花费都算进去。门诊的自费药、还有一张单独开的康复理疗单子,直接就被划出去了,不算进可报销的总额里。老师只是帮忙转交,具体的审核标准他也说不准,只让我等保险公司那边的消息,时间大概要一两个星期。那段时间心里悬着,时不时翻一翻手机,总怕材料哪里漏了,又怕填错信息直接驳回。
材料交上去第八天,收到一条短信,理赔金额出来了。
对着总数算了一遍,去掉不能报的项目之后,剩下合规的部分再扣掉免赔额,再按约定比例折算,最后到账的钱,只占到这次全部花费不到一半。一下子就愣在原地,和我最开始预想的差很远。
后来才反应过来,免赔额是每次门诊都要扣的,不是一整个学期只扣一次。之前完全没留意这一条,以为只要是在医院产生的合理看病费用,都可以累加在一起核算。还有定点医院的要求,那天着急,就近去了一家不是指定范围内的门诊,这块的报销比例又往下压了一截,这个是我当时情急之下没顾上的,也没人提前跟我提醒。
一起送材料的还有班里另一个家长,他家孩子是住院,情况和我们完全不一样。听他说住院那边的门槛低很多,扣完免赔之后,报回来的钱明显更多,单据审核也更快,没像我们门诊这样卡掉好多项目。他还跟我说,他家之前也有一次门诊理赔,同样也是扣掉自费项目之后才核算,只是那次花的少,落差感没有我们这次这么明显。
来回和客服核对明细的时候,客服一条一条念剔除的项目,语气很平稳,就是按条款来,没有通融的余地。好多检查项目,我一直以为属于基础必要检查,结果保单里写明了不在赔付范围。手里捏着打印出来的理赔分割单,一行一行数字看过去,越看越闷,也没有别的办法,材料已经提交审核完成,结果改不了。
要说明,这仅仅是我这一次的理赔情况,不同人、不同保单版本,最后拿到的钱数会有差别,别的家庭遇到的赔付结果不一定和我一样。身体不舒服一定要找医生面诊,不要凭着这次理赔的经历,自己判断要不要就医、要不要选哪一类检查。
之后再翻那份电子保单,字密密麻麻的,好多限制条款藏在不起眼的位置,当初交钱的时候只看了保费不贵,扫一眼就过去了,根本没静下心读这些细则。
晚上收拾桌面,把剩下的票据、理赔回执一起塞进一个文件袋,随手压在抽屉最里面。