之前稀里糊涂就频繁提交理赔,后来才慢慢看清保险次数多了会怎么样,不是网上说的随便报都没事,很多隐性的变化,要等到你再次投保或者续保的时候才会找上门来。
第一次出事的时候没想那么多,小擦伤、门诊开药,几百块钱的额度,觉得买保险就是用来报销的,不去用就亏了。连着大半年,断断续续报了四五次,每次金额都不大,理赔也很快到账,短信通知看着很省心,那会儿完全没往续保上面想。
第二年续这张医疗险的时候,推送过来的续保通知页面变了。原本默认正常续保,这次多出了额外的健康问询,还单独标注了既往理赔记录,保费没有直接涨,但核保那边把一些之前能正常保的责任做了除外。业务员和我说,平台的记录是互通的,理赔报案次数会留在个人的保险档案里,不单单是这一家公司能看到。
后来打算再加一份意外险,提交投保信息之后直接进入人工审核,不像第一次买的时候秒出保单。审核员打来电话,一条一条核对之前每一次理赔的时间、就诊原因,问得很细。折腾了两三天,保单才审核通过,那时候才反应过来,频繁报案留下的记录,会拉长后续投保的审核周期,很多不需要人工介入的单子,就会被单独拎出来核查。
这只是我的个人感受,不是标准答案,每个人买的险种、产品条款不一样,最后给到的核保结果差别很大。
还有一次听身边朋友讲,他一年之内理赔了七八次,大多是感冒咳嗽的门诊报销,第二年直接收到拒保通知,产品本身是保证续保版本之外的普通医疗险,保险公司有权不再接受续保申请。他之前总觉得,只要每次理赔都真实、没有骗保就不会有问题,忽略了次数这个门槛,几百块的小额理赔攒多了,风险评估的等级会往上调。
不是说报案就一定会被拒,大额的住院理赔和几十块钱的门诊小报销,在核保眼里分量不一样。住院一次,和连续十次门诊,后者更容易触发风控。有些产品里面写了,年度理赔次数达到约定数量,下一年会调整承保条件,要么加费,要么把相关病症除外,严重的直接不让续。
中间也纠结过,小额的毛病到底要不要走保险。试过自己掏钱付医药费,不提交报案,这笔记录就不会新增进去。但也有难处,有时候刚好手头紧,几百块也是钱,很难干脆忍住不去报销,来回摇摆了很久,没有找到一个两全的法子。
也有不一样的情况,重疾险的理赔逻辑不太一样,它是一次性给付型,符合约定条件赔一次合同大概率就结束了,不存在反复报案累积次数的困扰,这点和医疗险、意外险完全分开,不能混在一起看。
之后再去看新保险的时候,会下意识先翻条款里关于理赔频次、续保审核的那一段文字,不再一味想着把额度用满。有些小钱,算一算后续可能的代价,干脆就不走报案流程了。
上次整理记录的时候,翻到最早的几条理赔回执,现在再看,才明白很多限制不是立刻生效的,它是慢慢堆起来的。