什么情况下要打狂犬疫苗，核心参照中国疾控中心狂犬病暴露分级处置原则，皮肤或黏膜被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否携带狂犬病毒的温血动物抓咬，出现破皮、出血、黏膜接触病毒，属于Ⅱ级、Ⅲ级暴露，需要接种；仅完整皮肤被舔舐、接触动物分泌物且皮肤没有破损，属于Ⅰ级暴露，不需要接种。Ⅰ级暴露：接触或者喂养动物，完好皮肤被舔；Ⅱ级暴露：裸露皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤、擦伤；Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤抓伤，破损皮肤被舔，开放性伤口、黏膜被动物唾液污染。Ⅲ级暴露除疫苗外，还需要在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂。

什么情况下要打狂犬疫苗：动物类型区分

犬、猫是国内狂犬病主要传染源，被这两类动物造成Ⅱ级及以上暴露，优先启动疫苗接种流程。蝙蝠、狐狸、鼬、浣熊等野生哺乳动物，狂犬病携带概率更高，只要发生抓伤、咬伤，直接按Ⅲ级暴露标准处置，不等待观察动物状态。啮齿类、兔形目动物，在我国几乎没有证实的人传人狂犬病案例，被这类动物抓伤咬伤后，一般不需要接种狂犬疫苗，但伤口仍要规范冲洗消毒，预防普通细菌感染。鸟类、爬行类、鱼类、昆虫不会携带狂犬病毒，被它们致伤，无需接种狂犬疫苗。

家养猫狗按时全程接种合格兽用狂犬疫苗，且能落实10日观察法，可在医生评估后，结合暴露等级调整方案，但不能直接跳过伤口处理，也不建议自行决定暂缓首针疫苗。10日观察法指伤人动物在伤人当天算起10天内保持健康，没有发病死亡，后续针次可在接诊医师指导下停止，该方法不能替代暴露初期的处置。

什么情况下要打狂犬疫苗：伤口现场处置

伤口冲洗是暴露后第一道防线，优先级高于疫苗。你需要用流动清水搭配肥皂水交替冲洗伤口，持续15分钟以上，冲洗完成后用碘伏或者医用酒精消毒伤口，伤口尽量不要缝合包扎，除非大出血必须止血。

已经完成全程狂犬疫苗接种的人群，3个月内再次发生Ⅱ级、Ⅲ级暴露，一般不用重新接种；超过3个月再次暴露，需要在当天和第3天各加强一针；既往接种史不明确、疫苗为非正规渠道获取，再次暴露按初次暴露流程处理。

有破皮，就要重视。

特殊人群没有绝对接种禁忌，孕妇、婴幼儿、老年人、免疫低下人群发生Ⅱ级及以上暴露，都需要及时接种狂犬疫苗，狂犬病发病后病死率接近100%，收益明显高于疫苗潜在不良反应风险。有严重过敏史的人群，需要在具备急救条件的接种门诊，由医生评估后开展接种，做好过敏应急准备。

什么情况下要打狂犬疫苗：容易混淆的场景

  • 被动物爪子蹭到，只有红印，没有破皮、没有渗血，皮肤屏障完整，不接种
  • 伤口接触动物唾液，哪怕看不到明显流血，表皮擦破，属于Ⅱ级暴露，需要接种
  • 手上原有伤口，被猫狗舔舐，属于Ⅲ级暴露，需要疫苗加被动免疫制剂
  • 间接接触动物粪便、尿液，没有接触新鲜唾液，无需接种

暴露发生后，尽量在24小时内启动接种，超过24小时也依然有接种价值，只要还没有出现狂犬病发病症状，接种都可以起到保护作用，不能因为超过24小时就放弃处置。

暴露分级典型场景狂犬疫苗被动免疫制剂
Ⅰ级完好皮肤被舔、抚摸动物不需要不需要
Ⅱ级轻咬、破皮无出血抓伤擦伤需要不需要
Ⅲ级贯穿咬伤、旧伤口被舔、黏膜接触唾液需要需要

最终处置方案，以就近狂犬病暴露处置门诊医生现场判断为准。