化疗的不良反应有哪些，整体分为全身性共性反应与脏器特异性毒性，按照美国NCI发布的CTCAEv6.0标准分为1至5级，1级仅轻微不适无需用药，3级及以上需要住院干预，4级存在生命危险；骨髓抑制、消化道不适、脱发、全身乏力是绝大多数化疗方案都会出现的共性反应，心脏、肝肾、神经损伤只出现在特定药物方案里，既往有基础肝病、心脏病、肾功能不全的人群，更容易出现重度脏器毒性，需要提前减量预防。

血液系统不良反应

核心表现为骨髓造血功能下降，也就是骨髓抑制，是化疗后最先出现的毒性，一般在用药后7到14天到达低谷。

指标下降主要风险基础应对办法
白细胞、中性粒细胞降低感冒、肺部感染，严重时诱发败血症每周复查血常规，指标偏低及时使用升白针，减少外出聚集
血小板降低牙龈出血、皮下瘀斑、内脏出血不吃坚硬食物，避免磕碰，数值过低需输注血小板
血红蛋白下降持续心慌、气短、体力变差口服铁剂、补充优质蛋白，重度贫血可输血治疗

如果只是轻度下降，只需要居家休养；一旦降到3级标准，必须入院观察，不能继续居家等待恢复。

消化道不良反应

这是最影响日常进食的一类副作用，分为急性和延迟性两类，顺铂这类高致吐药更容易出现化疗结束2到5天的迟发性呕吐。

第一类是恶心呕吐，化疗当天发作属于急性呕吐，后续几天反复反胃属于延迟呕吐，提前使用止吐药可以大幅降低发作概率。第二类是口腔黏膜炎，口腔黏膜破溃、疼痛，吃冷热食物都会刺痛，需要保持口腔清洁，使用黏膜保护喷剂。第三类是排便异常，一部分人出现水样腹泻，每日排便次数明显增多；另一部分人会出现严重便秘，止吐药物会加重便秘症状。

皮肤与毛发不良反应

绝大多数化疗药都会损伤毛囊细胞，造成脱发，紫杉醇、蒽环类药物脱发概率更高，用药2到3次后头发会成片脱落，体毛、眉毛也可能变少，多数人在化疗结束后3到6个月可以慢慢长出新发。

部分药物还会造成手足综合征，手脚皮肤红肿、脱皮、起水泡，手脚麻木刺痛，日常尽量不要接触冷水、洗涤剂，做好手脚保湿护理，能减轻症状进展。

脏器特异性毒性

这类副作用只对应特定化疗药物，并非所有人都会出现。

蒽环类药物容易带来心脏毒性，表现为心慌、胸闷、活动后气短，用药前要做心电图和心脏彩超，监测心肌功能，一旦出现3级心脏损伤，就要永久停用这类药物。铂类药物容易损伤肾脏与听力，用药期间需要大量饮水、静脉补液水化，减少药物在肾脏沉积，多次用药后可能出现耳鸣、听力减退，部分损伤恢复难度偏大。还有一部分药物会升高转氨酶，造成肝功能异常，每次化疗前必须复查肝酶指标，指标超标后及时服用保肝药物，必要时推迟化疗周期。

全身性不良反应

全身疲乏是贯穿整个化疗周期的表现，休息后也很难完全缓解，属于中度乏力，不需要特殊药物，只需要减少体力活动，保证每日睡眠。

少数人会出现药物过敏，输液中途突发皮疹、胸闷、发热，严重时出现过敏性休克，使用紫杉醇、门冬酰胺酶前，必须提前做抗过敏预处理，输液全程留院观察半小时以上。

有慢性肾病、陈旧性心肌梗死、肝硬化基础病的患者，脏器毒性会明显加重，这类人群不能直接采用标准剂量，需要提前下调药量，降低重度不良反应的发生概率。